一、门诊：1、参保人员就诊需持医疗保险卡及病历，到定点医院定点药房就诊购药。2、由于目前计算机系统和IC卡尚未投入使用，因此，在过渡期间参保人员门诊医疗费由个人支付现金，季末由单位集中报销并到医保处抵冲个人帐户。3、门诊特定项目经医保处批准，可按规定使用基本医疗保险统筹基金。
二、住院：医保病人经门诊医生诊治后需住院治疗的，需经医院医保科批准登记后，持医保病历、住院证到住院处办理有关手续，（急诊节假日例外），需预定一定额度的自付住院费用（一般为1500元）。住院统筹基金起付标准，2000年市区首次为750元，再次为600元，三次为450元，四次为300元，五次以上住院为150元。
三、出院：医保人员自住院之日起，一切费用均由定点医院填写费用清单，出院时，由病员或家属在住院费用明细单上签字方可办理出院手续。
四、住院费用结算：统筹基金起付标准（750元以上），最高限额30000以下的医疗费用，在职职工和退休人员个人负担比例：
住院医疗费用 5000元以下 5000-10000元 10000-20000元 20000元以上
在职 20% 15 % 10% 5%
退休工龄20年以下 14% 10.5% 7% 3.5%
退休工龄20--30年 12% 9 % 6% 3%
退休工龄30年以上 10% 7.5% 5% 2.5%
五、特殊的诊疗项目： 如CT彩超体外震波碎石、高压氧、血透、腹透、腹腔镜、动态心电图、动态血压、平板试验、热疗、介入等检查治疗项目需经治医生同意开出申请单，由院医保科或医务科审批同意（其中热疗、介入需市医保处批准）。其费用个人先自付款20%，其余部分再纳入总医疗费计算。安装心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内置换材料，使用中外合资企业生产的，先由个人自付款25%，使用进口的先由个人自付30%。
六、若因病情需要：确需使用《范围》以外的药品，由经治医生提出后报市医保处审批，费用个人先自付20%。医保病人在住院期间经市医保处批准在其它医院进行检查治疗的（如核磁共振。直线加速器。放疗等）先现金支付。出院时持发票交至出院处，纳入我院的医疗费用，一并结算。
七、市医保处规定：医保病人住院床位费标准为15元/床日，低于15元/床日按实际床位费支付，高于标准超出部分由参保人员自付。
八、因患中风瘫痪、恶性肿瘤晚期、骨折牵引等行动不便符合住院条件的医保病人，本人愿意设立家庭病床的，由本人申请，定点医疗机构经主治医师出具证明，到院医保科审批，填写《淮阴市医疗保险家庭病床审批表》由病人家属到市医保处审批。
九、凡患有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮、高血压三期、冠心病、慢性肝炎（肝硬化）、结核病、重度糖尿病患者，可到院医保科办理门诊特定诊疗项目。
十、其它：如空调费电话费、陪护费、婴儿保温箱及其它特需生活服务费用，均由参保人员自付。
（责任编辑：阎娜）
